關于體外沖擊波碎石、排石術后隨訪及復碎

關注我，一起來體外沖擊波碎石！

 懇切地呼吁所有經(jīng)歷過體外沖擊波碎石術或物理振動排石術的病患，在手術后的一至兩周內(nèi)務必進行常規(guī)的回訪復查。此環(huán)節(jié)至關重要，復查內(nèi)容應涵蓋腹部透視及B超檢測，旨在全面監(jiān)控結(jié)石排出進程、評估傷口愈合狀態(tài)，并及時發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，如出血或感染，從而采取相應措施。我們提議碎石科門診應對所有復查患者免收影像學檢查費用，以示關懷與支持。針對術后管理，若在三個月內(nèi)結(jié)石得以完全清除，則視為近期隨訪成功完成。反之，若結(jié)石殘留，我們將以此為時間節(jié)點對其治療效果進行評判。

界定碎石療效的標準具體如下：

 結(jié)石完全排出：腹部X射線平片與超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石碎片。

 完全粉碎：上述檢查顯示剩余結(jié)石最大直徑不足4毫米。

 部分粉碎：檢查發(fā)現(xiàn)至少有一粒結(jié)石直徑超過或等于4毫米。

未見明顯粉碎：結(jié)石主體形態(tài)變化微弱，治療效果不顯著。

后續(xù)的影像學跟蹤及可能的再次干預將依據(jù)醫(yī)生的專業(yè)判斷而定。尤其需要注意的是，感染性結(jié)石患者在初次治療后如有殘留，其結(jié)石復發(fā)風險顯著增高，統(tǒng)計顯示，21%至59%的此類患者在未來五年內(nèi)需面臨再次治療。值得注意的是，大于5毫米的結(jié)石碎片較小型碎片更易于導致再次治療的需求，盡管直徑大于2毫米的碎片雖增大的可能性較高，但這并不直接關聯(lián)一年內(nèi)再次干預頻率的提升。

至于治療周期與間隔，原則上限定不超過三次治療（具體依所用碎石設備而定）。關于治療間歇，鑒于腎臟受損組織大致需兩周時間恢復，腎結(jié)石患者的治療間隔建議設為10至14天。而對于位于輸尿管的結(jié)石，若位置變動適宜，可在24小時內(nèi)考慮重復碎石治療。

關于抗生素的預防性使用，我們并不常規(guī)推薦體外碎石術后予以抗生素，除非患者滿足以下條件之一：輸尿管內(nèi)留有支架；存在潛在感染源（如留置導尿管、腎造瘺管或感染性結(jié)石）；或有頻繁尿路感染歷史。

最終，對于3個月復查后治療效果不盡人意的患者，建議通過CT掃描或尿路造影等進階檢查，為制定下一階段治療策略提供精準依據(jù)。

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