疑難雜癥案例：疑難結(jié)石病人碎石**解析

  沈某，女，62歲，職業(yè)：教師，身高1..55米，體重102Kg，因左輸尿管結(jié)石四年前在上海某三甲醫(yī)院手術(shù)**，花費(fèi)二萬元左右，一年前又發(fā)現(xiàn)右輸尿管上段結(jié)石，因體胖很多醫(yī)院體外碎石機(jī)定位困難，無法完成碎石**，建議手術(shù)，患者因怕痛苦，不愿接受手術(shù)**。B超檢查，右腎重度積水，輸尿管上段離腎盂5cm處有一大小16×9mm結(jié)石。B超從患者背部探查，結(jié)石離皮膚深度超過13mm，體外碎石機(jī)不好定位，使用電磁波源上置式第五代碎石機(jī)從腹部定位，空腹，結(jié)石離皮膚5.5cm,碎石**2000次，電壓15..5-16.5KV，從結(jié)石的近腎盂端逐步向下碎石，把結(jié)石擊碎。一月后復(fù)查，結(jié)石排盡，右腎積水明顯好轉(zhuǎn)，六個月復(fù)查右腎積水消失。

  輸尿管上段結(jié)石如果從背部定位碎石，雖然沒有腸道氣體干擾，因結(jié)石離皮膚距離遠(yuǎn)，一般碎石效果不太理想，過于肥胖患者可能因距離太遠(yuǎn)而無法定位碎石;如采取從腹部定位碎石，因結(jié)石離皮膚距離較近，碎石效果好，為了減輕腸道氣體的干擾，讓患者空腹，盡可能壓緊腹部，排除氣體干擾，碎石效果十分理想。根據(jù)筆者十幾年的碎石經(jīng)驗(yàn)，輸尿管上段結(jié)石從腹部定位碎石要比從背部定位碎石效果好，定位也方便。